ד"ר ז'אנה צנטר, רופאה בכירה במרכז לרפואה פיזיקלית ושיקום בביה"ח הדסה הר הצופים בירושלים, מתארחת בתכניתו של פרופסור רפי קרסו בדיון על השימוש בבוטולינום טוקסין (דיספורט) בטיפול בספסטיות של הגפיים לאחר אירוע מוחי.
אחת התופעות ממנה סובלים אנשים שלקו בשבץ מוחי היא ספסטיות של הגפה, התכווצות יתר בלתי-רצונית של השריר אשר גורמת לכאב, פוגעת בתפקוד ואף עלולה לפגוע בהיגיינה. בשנת 2007 הוכנס הבוטולינום טוקסין (דיספורט) לסל הבריאות למטרות טיפול בספסטיות בגפיים העליונות. רעלן הבוטולינום משתק את השריר ועל כן מרפה אותו ומאפשר לסובלים מספסטיות להגדיל את טווח הפעולות.
סרטונים נוספים בנושא הזרקות דיספורט לטיפול בספסטיות ניתן למצוא כאן וכאן
בסרטון שלפניכם מובא סיפורו של עמי, שבאוגוסט 2004 עבר שבץ מוחי קשה. בעקבות האירוע עמי לקה בשיתוק בצד שמאל וסובל מהפרעות בדיבור. לאחר שעבר תקופת שיקום ממושכת הוא החל לקבל זריקות דיספורט, ששיפרו באופן משמעותי את יכולת התנועה שלו. בסרטון ניתן לראות כיצד הוא מצליח לבצע פעולות כמו צחצוח שיניים או שתיה מכוסות, שהיו עד לאחרונה בלתי אפשרויות עבורו.
דיספורט (DYSPORT) הוא בוטולינום טוקסין מסוג A ומשווק בישראל על ידי מדיסון. השימוש בבוטולינום טוקסין, שהוא חלבון המיוצר על-ידי חיידק הקלוסטרידיום בוטולינום ומופק בטכנולוגיה מתקדמת, נפוץ מאוד ככלי טיפולי בהפרעות תנועה, בהן גירוי יתר עצבי מוביל לכווץ חזק וקבוע של השריר (ספסטיות) בפנים ובגפיים העליונות והתחתונות – במיוחד עבור אלו שעברו אירוע מוחי. כאשר הבוטולינום מוזרק לשריר הוא חודר לתוך סיב העצב ומעכב את שחרור האצטיל כולין, חומר כימי המעורב בהתכווצות השריר. בהפרעות תנועה, בהן גירוי יתר מוביל להתכווצות חזקה של השריר, מסייע הבוטולינום לחסום את שחרור האצטיל כולין. כך מושגת הקלה משמעותית בהתכווצות השריר ובכאב המלווה אותה – בדיוק כמו במקרה של עמי.
יש לציין כי הטיפול בבוטולינום טוקסין יכול לסייע גם במצבים בהם יש כווץ שרירים ספסטי כתוצאה מבעייה רפואית אחרת, כמו "טיקים" בצוואר ובפנים. הדיספורט מוזרק ישירות לשרירים הגורמים להפרעת התנועה ו/או להתכווצות. הפעולה מתבצעת לאחר ניקוי של מקום ההזרקה, ללא שימוש בהרדמה מקומית ולעיתים בעזרת מכשיר לרישום פעולת שרירים הקרוי EMG . הטיפול מתבצע במסגרת המרפאה הנוירולוגית ביחידה להפרעות תנועה, על-ידי רופא/ה שהתמחה/תה בהזרקות בוטולינום. השפעת הטיפול מתחילה תוך מספר ימים מההזרקה, ומגיעה לשיאה כשבועיים עד שלושה שבועות לאחר ההזרקה. משך ההשפעה הממוצע הנו כשלושה חודשים. בדרך כלל יש צורך לחזור על הטיפול בהתאם להמלצת הרופא/ה המטפל/ת.
1. כמה אנשים סובלים מהזעת יתר?
ממחקרים אחרונים עולה כי 12 אחוזים מהאוכלוסיה בעולם סובלים מהזעת יתר. על הסוביל םמהזעת יתר נמנים גברים,נשים וילדים – ללא קשר לפעילות גופנית או לטמפרטורת הסביבה.
2. היכן מתרכזים מוקדי הזיעה?
הזעת יתר יכולה להתרחש בכל מקום על פני העור, אולם היא מתרכזת בעיקר בבית השחי, בכפות הידיים, המצח והפנים, בבטן, בישבן ובכפות הרגליים.
3. אילו סימפטומים מתגלים בקרב הסובלים מהזעת יתר?
כפות ידיהם של הסובלים מהזעת יתר יכולות להגיע לרמת הזעה עד שהם אינם יכולים לעסוק במלאכה הדורשת עבודת ידיים, שלא לדבר על חיבוק אינטימי או לחיצת יד פשוטה. בנוסף, על החולצה מופיעים כתמים מביכים והליכה ללא גרביים היא בלתי אפשרית.
4. מתי מופיעה הזעת היתר?
הזעת יתר יכולה להופיע גם בעת קור של אפס מעלות; לעיתים רבות היא קשורה למצבי לחץ או התרגשות. הסיבה לתופעה קשורה למערכת העצבים הסימפתטית המשגרת לבלוטות הזיעה הוראות מוגזמות וגורמת להם לפעול ביתר אנרגיה, גם כשאין סיבה לכך.
5. האם מדובר בתופעה גנטית?
ידוע כי קיים גורם גנטי וכי הזעת יתר מופיעה בדרך-כלל כבר בגיל צעיר מאוד.
6. מה היה הפתרון המסורתי להילחם בהזעת היתר?
במשך תקופה ארוכה הפיתרון היחידי היה ניתוח. הטיפול הניתוחי מנתק מוקדים מסוימים בעצבים הקשורים למערכת העצבים הסימפתטית הגורמת להזעה. ניתוק העצבים גורם לייבוש כפות הידיים והפנים, לפעמים גם בתי השחי (לא כפות הרגליים).
7. מהו הפיתרון המומלץ כיום?
לפני שמונה שנים נרשמה פריצת דרך רפואית הנותנת מענה יעיל, בטוח וארוך טווח ומיושמת בהצלחה מלאה. באמצעות טיפול בהזרקה תת עורית של בוטולניום לבית השחי ניתן להפחית משמעותית את ההזעה המקומית ובכך לשים קץ לאי הנוחות.
הזרקה מקומית של בוטולניום לכפות הידיים גורמת לירידה ניכרת בכמות ההזעה המופרשת בכף היד. מדובר בטיפול עדין שאינו פוגע או גורם למגבלה, אך מנגד מייבש את כפות הידיים לתקופה של ארבעה עד שישה חודשים ולעיתים אף יותר.
אנשים הסובלים מהזעת יתר מוצפים בזיעה ניגרת על המצח. באמצעות הזרקת הבוטולינום לאזור המצח והפנים ניתן להביא להפחתה ניכרת בתופעה. הטיפול מתבצע במרפאה ללא צורך באשפוז וללא כאבים.
8. מהו הדיספורט Dysport?
דיספורט הינו בוטולינום טוקסין אשר מנטרל באופן מקומי את הגירוי העצבי המוגזם של בלוטות הזיעה היכן שמוזרק. ההשפעה של הבוטולינום חולפת לאחר זמן, ולכן יש צורך לחזור על הטיפול אחת למספר חודשים. הטיפול מוכח כיעיל ובטוח.
